Duới đây là các thông tin và kiến thức về chủ đề phim anh sang thien duong tap 30 hay nhất do chính tay đội ngũ interconex.edu.vn biên soạn và tổng hợp cùng với các chủ đề liên quan khác như: Thiên đường ở bên ta tập 33, Thiên đường ở bên ta tập 31, Hạnh phúc Quanh Ta Tập cuối, Thiên Đường Ở Bên Ta Tập cuối Sẹo của bạn tuy nhiều nhưng không sâu ,bên trái trông đc rồi đấy,bạn mà là con gái bôi phấn lên là che đc rồi.Sẹo của mình phân bố dày 1 cục bên má chứ không chia đều như vậy,mà sẹo của mình lỗi lõm không ghê lắm ấy,chân sẹo lại rộng,nói chung sẹo lõm của mình Top 10+ vết sẹo tập cuối xem nhiều nhất ; Top 9+ mặt trống đồng treo tường đáng tin cậy nhất ; Bach Le. Related Posts. Wikipedia (VI) Xem 9+ ổ khóa xiaomi ojj x1 được đánh giá cao. Bach Le August 31, 2022 0 Comment. Previous Post Vết Sẹo Tập 30 ( Tập Cuối ) - Vet Seo - Phim Việt Nam - HTV7 HD Next Post Heartworm - Kollaps Home - HỌC TẬP - 7 Bôi mỡ trăn vào vết thương hở mới nhất. HỌC TẬP. Còn đối với những vết sẹo đã hình thành lâu năm, cần phải kiên trì sử dụng trong thời gian lâu dài thì mới đạt được hiệu quả như mong muốn. Cảm nhận của em về sáu câu thơ cuối đoạn Phim CHUYẾN TÀU CUỐI CÙNG: PHẦN 4 - 2017 - Mỹ:Chuуến Tàu Cuối Cùng 4 - The Laѕt Ship 4 ѕau thành ᴄông ở loạt ѕerieѕ 1,2,3 naу nhà ѕản хuất tiếp tụᴄ hợp táᴄ ᴠới ᴄáᴄ diễn ᴠiên kỳ ᴄựu Eriᴄ Dane, Adam Baldᴡin, Charleѕ Parnell,Traᴠiѕ Van Winkle, Mariѕѕa Neitling, Chriѕtina Elmore,, AtIx5RD. Nước cốt chanh là một phương pháp hiệu quả để đối phó với mô sẹo. Chanh chứa axit hydroxy alpha AHA giúp loại bỏ các tế bào da chết, phục hồi và cải thiện vùng da bị tổn thương. Thêm vào đó, nó hoạt động như chất tẩy tự nhiên, giúp làm sáng vết sẹo cũng như tẩy sạch bụi bẩn. Cách làm Dùng nước cốt chanh bôi lên vùng da sẹo và để khô tự nhiên trong 10 phút rồi rửa sạch, để khô. Sau đó bôi kem dưỡng ẩm. Thực hiện 2 lần mỗi ngày, trong vài tuần cho đến khi bạn cảm thấy hài lòng với kết quả đạt được. Bí quyết thoát khỏi sẹo với bơ ca cao Giống như nước chanh, bạn nên dùng bơ ca cao hàng ngày vì những lợi ích mang lại của nó. Bôi bơ ca cao lên vùng bị sẹo, lưu ý nên bôi ngay sau khi bị thương. Bạn không cần phải rửa lại vì các chất đã được hấp thụ vào da. Bơ ca cao thường được dùng để loại bỏ vết rạn da và làm lành vết xăm. Tinh dầu tràm trà tea tree oil Dầu tràm trà có chứa các chất giúp làm lành da, điều này khiến nó trở thành bí quyết hiệu quả giúp bạn thoát khỏi các vết sẹo phiền toái. Vì tinh dầu có tác dụng rất mạnh, do đó bạn nên pha loãng trước khi sử dụng bằng cách cho 2 giọt tinh dầu vào một thìa dầu ô liu hoặc dầu hạnh nhân. Bôi hỗn hợp lên vết sẹo và để một vài giờ trước khi rửa sạch. Bạn nên thực hiện việc này một lần mỗi ngày trong vài tuần. Một cách khác là thêm 2–3 giọt dầu vào 1/2 chén nước ấm. Sử dụng hỗn hợp để rửa vết sẹo hai lần mỗi ngày trong vài tuần. Dầu dừa, bí quyết đối phó và thoát khỏi sẹo Dầu dừa chứa các chuỗi axit béo, hoạt động như các chất chống oxy hóa, giúp ngăn ngừa và làm dịu đi các tổn thương gây ra bởi các gốc tự do. Dầu dừa còn có khả năng kích thích sản xuất collagen hiệu quả và làm mềm da để đẩy nhanh tiến trình lành sẹo. Cách làm Làm nóng 1 muỗng cà phê dầu dừa nguyên chất trong lò vi sóng và bôi vào vết sẹo, nhẹ nhàng xoa bóp theo vòng tròn nhỏ cho đến khi vùng da sẹo đã hấp thụ đủ dưỡng chất. Thực hiện điều này vài lần mỗi ngày đến khi được kết quả mong muốn. Giấm táo Một bí quyết giúp bạn thoát khỏi sẹo khác là giấm táo. Tính chất chua của giấm táo sẽ tẩy tế bào chết ở vùng da sẹo, do đó giúp làm mờ sẹo. Cách làm Nhúng bông gòn vào giấm táo và thoa lên vết sẹo, giữ nguyên miếng bông trong vòng 10–15 phút, sau đó rửa sạch lại bằng nước. Cuối cùng, bạn bôi kem dưỡng ẩm lên chỗ sẹo và lặp lại phương pháp này một vài lần mỗi ngày trong vòng vài tuần. Bí quyết giúp bạn thoát khỏi sẹo bằng dầu ô liu Dầu ô liu rất giàu vitamin E và K, những vi chất rất tốt cho làn da và làm mờ sẹo hiệu quả. Dầu ô liu nguyên chất có tác dụng chống oxy hóa và với độ axit cao, nó còn giúp làm sáng vùng da bị sẹo. Cách làm Bôi khoảng 1 muỗng canh dầu ô liu lên vết sẹo, sử dụng ít hơn nếu vết sẹo nhỏ. Massage vùng sẹo khoảng 5 phút để giúp các mô sẹo mềm hơn. Để khoảng 10 phút và sau đó lau lại bằng vải sạch. Các bí quyết thoát khỏi sẹo khác Ăn thực phẩm giàu beta-carotene cũng như chất kẽm để hỗ trợ cơ thể làm lành sẹo Uống nhiều nước để tránh da bị mất nước Tránh tác động mạnh như cào gãi vết sẹo bằng móng tay hoặc những dụng cụ sắc nhọn khác Nếu những liệu pháp tự nhiên trên không mang lại hiệu quả đối với tình trạng sẹo của mình, bạn có thể tìm đến bác sĩ để được thực hiện các phương pháp y tế chuyên sâu hơn nhằm xóa bỏ sẹo. Nếu mỗi hình xăm trên cơ thể có thể kể cho ta một câu chuyện, về một dấu mốc, một chặng đường, một cuộc đời… thì khoảnh khắc “câu chuyện” đó diễn ra, nó đã được đánh dấu bằng một vết thương. Và vết sẹo chính là lớp khóa cuối cùng để khóa lại vết thương huy chương không được bày trong tủ kính“Sinh lão bệnh tử, ai rồi cũng đến lúc phải chết”, mẹ tôi thở dài sau cuộc điện thoại từ dưới quê ngoại, báo tin một người họ hàng vừa mất. Quay sang tôi, mẹ nói “Chắc con chẳng nhớ ông ấy đâu nhỉ, hồi bé cứ thấy ông sang chơi là mày lại khóc ré lên vì sợ, trên mặt ông có vết sẹo to ấy”.Mẹ kể vậy thì tôi biết người ông bên họ ngoại vừa qua đời là ai. Vì đúng như mẹ nói, tôi rất sợ ông vì vết sẹo dài trên mặt, đến mức hồi nhỏ mỗi khi tôi không chịu ăn, mọi người còn mang ông ra dọa tôi để tôi nghe năm tháng sau này, khi đã chuyển lên Hà Nội đi học, mỗi lần về quê, các bác vẫn hay mang chuyện đó ra trêu tôi. Khi đã lớn rồi, tôi tò mò hỏi ông ngoại về vết sẹo to đó, ông ngoại kể rằng đó là vết thương thời chiến tranh, các ông các bà đều mang những vết sẹo thời chiến như vậy, chỉ khác nhau ở vị trí thôi. Người ở mặt, người ở lưng, ở bụng, thậm chí có người cụt tay, cụt vết thương đã liền sẹo đó, có thể khiến cho người mang chúng trở nên trông thật đáng sợ trong mắt người khác, nhất là lũ trẻ con, khiến họ vô tình trở thành những “ông Ba Bị” trong câu chuyện mang ra dọa trẻ. Nhưng ý nghĩa thật sự của nó, lại là “những tấm huy chương của cuộc đời”, ông ngoại tôi từng nói như vậy. Những vết sẹo là tấm huy chương vô giá Ảnh Internet.Những tấm huy chương này không được lau chùi sạch sẽ, bóng loáng, bày biện trong tủ kính để mọi người ngắm nhìn, tán thưởng. Ngược lại, nó xấu xí, khắc khổ, mỗi khi trái gió trở trời lại đau nhức, hành hạ người mang chúng trên thân thể. Nhưng nó là tấm huân chương vô giá, rực rỡ nhất, ý nghĩa nhất, đáng tự hào nhất. Mỗi con người đều có những vết thương khác nhau Ảnh Internet.Trên thân thể con người, hầu như ai cũng mang ít nhất một vết sẹo. Một vết cứa đứt tay, một lần ngã xe hay thậm chí vài nốt muỗi đốt cũng có thể để lại vết tích trên da. Nó sẽ có thể mờ dần đi theo thời gian, mờ dần đi dưới tác dụng của những loại thuốc hay công nghệ thẩm mỹ và cũng sẽ mờ dần đi trong tâm trí chúng ta. Đơn giản vì đó là những vết thương ta vô tình gặp phải, đó chỉ là một sự không ai “bình thường” mà lại muốn tự làm bản thân mình bị thương, chảy máu? Có ai muốn thân thể mình mang những vết sẹo lồi lõm?Có hiểu được điều đó, từ những ngày sinh viên đi tình nguyện tại bệnh viện Tim, khoa Nhi, nơi có rất nhiều em bé đang mong chờ, hy vọng một cuộc phẫu thuật có thể cứu sống cuộc đời mình. Từ những em bé sơ sinh, nhỏ xíu, yếu ớt, chưa biết gì về căn bệnh quái ác mình đang mang, đến những người thân, người cha, người mẹ đang mòn mỏi đến kiệt sức, họ mong chờ một vết sẹo sẽ “hồi sinh” cuộc đời, một vết sẹo hạnh mỗi hình xăm trên cơ thể có thể kể cho ta một câu chuyện, về một dấu mốc, một chặng đường, một cuộc đời… thì khoảnh khắc “câu chuyện” đó diễn ra, nó đã được đánh dấu bằng một vết thương. Và vết sẹo chính là lớp khóa cuối cùng để khóa lại vết thương đó. Có những vết sẹo khiến ta tự hào, cũng có những vết sẹo ta mãi mãi muốn quên đi. Mỗi khi nó nhức nhối là lại kéo ta quay trở về với vết thương rỉ máu của quá khứ. Vết sẹo tinh thần là vết sẹo âm ỉ nhất Ảnh Internet.Nhưng âm ỉ, dai dẳng và nhức nhối nhất, có lẽ lại là những vết sẹo vô hình, không thể xóa nhòa, dù bằng bất kỳ phương pháp thẩm mỹ hiện đại nào. Nó không khiến bề ngoài ta xấu xí, nhưng nó có thể “ăn mòn” ta từ bên trong. Khi đối diện với những con người mang những vết sẹo này, thứ tôi cảm nhận được, đó là sự bất cuộc đời là một câu chuyện khác nhau, mỗi câu chuyện lại được “kể” theo những cách khác nhau. Như vết sẹo dài trên khuôn mặt “ông Ba Bị” thời thơ ấu của tôi, ẩn sau những khắc khổ, “hung dữ” đó, lại là câu chuyện về một người chiến sĩ anh có mang một vết sẹo nào không? Có câu chuyện nào phía sau những dấu tích trên thân thể không?Chúng ta có thể chọn che giấu, giấu kín câu chuyện của mình hoặc chia sẻ chúng, vì mỗi vết thương sẽ để lại những bài học, cho ta, cho đời, cho người. Một số người đang gặp các vấn đề sau đây cần thận trọng khi áp dụng thủ thuật này Rối loạn đông máu Nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus Mụn trứng cá Bệnh nhân có tiền sử sẹo phì đại hoặc sẹo lồi Retinoid uống toàn thân hiện tại hoặc gần đây trong vòng 12 tháng ví dụ acitretin, isotretinoin >>> Xem thêm Chấm TCA là gì? Trị sẹo rỗ bằng TCA có đau không? Các trường hợp trên cần nên tham khảo ý kiến các chuyên khoa da liễu trước khi áp dụng quy trình bóc tách sẹo. Bóc tách đáy sẹo có hiệu quả không? Mặc dù không có nhiều nghiên cứu về tính hiệu quả của bóc tách sẹo, nhưng theo 1 nghiên cứu 2010 cho thấy rằng phương pháp cắt đáy sẹo giúp cải thiện vĩnh viễn sẹo mụn trứng cá. Bên cạnh đó, dựa theo nghiên cứu 2005, bóc tách sẹo rỗ được áp dụng với 40 người tham gia, báo cáo rằng mặc dù các vết sẹo mụn không được chữa lành hoàn toàn, nhưng 90% bệnh nhân cho biết các vết sẹo mụn của họ đã được cải thiện. Ngoài ra, một nghiên cứu khác được thực hiện vào 2016 đã so sánh 3 phương pháp điều trị sẹo mụn trong số 45 người tham gia. 3 phương pháp điều trị này bao gồm bóc tách sẹo, lăn kim siêu vi điểm và laser phân đoạn CO2. Trong số 3 phương pháp điều trị thử nghiệm, các bác sĩ đã đánh giá tiểu phẫu cắt đáy sẹo là thành công nhất. Tuy nhiên, vẫn cần có những nghiên cứu sâu hơn về hiệu quả cũng như độ an toàn của phương pháp cắt đáy sẹo. >>> Bạn có thể quan tâm Các phương pháp trị sẹo lõm lâu năm, lấp đầy sẹo hiệu quả Những điều lưu ý trước khi thực hiện thủ thuật Hãy chắc chắn rằng bạn không sử dụng bất kỳ chất làm loãng máu nào chẳng hạn như aspirin, rượu, bạch quả hoặc vitamin E trước khi làm thủ thuật. Làn da nên được làm sạch kỹ trước khi thực hiện cắt đáy sẹo, vì kim sẽ được đưa qua da và bất kỳ vết thương hở nào trên da đều có thể gây ra tình trạng nhiễm trùng da. Vì thế, tuyệt đối không nên thực hiện bóc tách sẹo ở các vùng da đang bị nhiễm trùng hoặc nổi mụn. Quy trình thực hiện bóc tách sẹo Bóc tách sẹo là quy trình được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, có nghĩa là bạn không cần phải nhập viện sau khi kết thúc quy trình này. Đầu tiên, các bác sĩ da liễu sẽ giải thích cho bạn các bước trước khi bắt đầu thực hiện quy trình. Bước 1 Để bắt đầu, bác sĩ sẽ làm sạch khu vực xung quanh vết sẹo mụn. Các rìa sẹo có thể được xác định bằng các điểm đánh dấu phẫu thuật, điều chỉnh ánh sáng từ trên cao để khoanh vùng các vết sẹo lõm. Bước 2 Sau đó, bác sĩ sẽ bôi thuốc tê cục bộ để làm đông và làm tê da của bạn, giúp bạn không cảm thấy đau trong quá trình thực hiện. Nguồn dermnetnz Bước 3 Tiếp theo, bác sĩ tiếp tục đưa 1 cây kim theo chiều ngang vào da, tiến sâu vào lớp hạ bì và di chuyển qua lại theo hình cánh quạt ngay vị trí bên dưới vết sẹo. Điều này giúp giải phóng vết sẹo khỏi mô bên dưới. Kim được quay 90 độ và di chuyển một lần nữa theo chuyển động giống như cánh quạt qua vết sẹo trên da. Cuối cùng, kim được rút ra và vắt theo chu vi xung quanh điểm thoát để ngăn hình thành khối máu tụ lớn do chảy máu. Nguồn aestheticsjournal Bước 4 Sau khi quy trình kết thúc, bác sĩ thường dùng áp lực thủ công và nước đá để chườm lạnh lên vết thương trong vòng vài phút để giúp ngưng chảy máu và tình trạng viêm nhiễm. Bạn sẽ được theo dõi trong khoảng thời gian 1-2 giờ sau khi làm thủ tục trước khi có thể rời phòng khám. Số lượng và cường độ các cuộc tiểu phẫu bóc tách sẹo sẽ được giới hạn trong lần điều trị đầu tiên để quan sát phản ứng của bệnh nhân, đặc biệt khi điều trị cắt đáy sẹo các khu vực có khuynh hướng phì đại sau khi bóc tách sẹo. Quá trình này sẽ được lặp lại tùy theo kích thước và hình dạng của sẹo. Ưu điểm của phương pháp cắt đáy sẹo So với với những phương pháp điều trị sẹo khác thì phương pháp bóc tách sẹo có những ưu điểm sao Phương pháp bóc tách sẹo hiệu quả đối với sẹo lâu năm, sẹo sâu Có thể cắt đứt giữa chân đáy sẹo và bề mặt da giúp đẩy sẹo nhanh hơn Có thể thấy rõ kết quả sau vài lần điều trị cắt đáy sẹo Chăm sóc da sau khi làm thủ thuật Tránh chạm tay vào mặt. Bạn nên tránh chạm tay vào mặt và đảm bảo tay luôn trong trạng thái sạch sẽ. Điều này sẽ giúp hạn chế đưa trực tiếp vi khuẩn lên bề mặt da. Làm sạch da mặt. Điều quan trọng là bạn cần phải làm sạch da mặt 2 lần/ngày đợi 48 tiếng sau khi làm thủ thuật để làm sạch da mặt và từ 8-12 giờ cho lần vệ sinh da mặt tiếp theo Chế độ ăn uống và sinh hoạt. Tránh thức ăn và đồ uống nóng nhiệt độ nóng trong 24 giờ đầu tiên sau khi làm thủ thuật. Ngoài ra, không nên tập thể dục mạnh hoặc dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào như ibuprofen và aspirin trong 48 giờ sau đó. Duy trì trị mụn. Việc tiếp tục duy trì chế độ trị mụn vài ngày sau khi làm thủ thuật là điều quan trọng để ngăn ngừa mụn nổi nhiều hơn. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ da liễu của bạn để biết thời gian chính xác. Bảo vệ da trước tác hại ánh nắng. Bạn nên tránh nắng hoặc chống nắng thật kỹ khi ra đường bằng cách sử dụng kem chống nắng có chỉ số SPF 50 trở lên, hoặc mặc đồ dài tay để bảo vệ làn da tối ưu. Không cạy mụn. Thông thường sau khi bóc tách mụn từ 7-10 ngày, làn da bắt đầu đóng vảy. Bạn tuyệt đối không nên tự ý cạy mà hãy để vảy được bong tự nhiên, tránh tổn thương da. >>> Bạn có thể quan tâm Mụn bọc để lại sẹo rỗ, đâu là giải pháp điều trị hiệu quả? Các tác dụng phụ Sau khi làm thủ thuật cắt đáy sẹo này, bạn không chỉ cảm thấy đau mà còn bị sưng và bầm tím tại chỗ tiêm sau khi cắt đáy sẹo. Một số tác dụng phụ khi thực hiện bóc tách sẹo như Nhiễm trùng trong hoặc xung quanh chỗ tiêm thường biểu hiện dưới dạng mụn sẩn hoặc mụn mủ cục bộ Thay đổi màu da, tăng sắc tố da tạm thời sau viêm Chấn thương dây thần kinh hoặc mạch máu, rất có thể ở các vị trí hàm dưới, thái dương và trước não thất Tụ máu xung quanh vết sẹo các khối tụ máu nhỏ là điều bình thường Sẹo phì đại 5–10% hoặc sẹo lồi, thường xuất hiện ở vùng da quanh mắt, nếp gấp, mụn thịt và môi trên Mất bao lâu để lành vết thương? Trong 24-48 giờ đầu tiên, da bạn sẽ cảm thấy mềm và đau là điều hoàn toàn bình thường. Tình trạng đau, sưng và bầm tím thường mất từ 1-2 tuần để tự chữa lành. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh hoặc kháng viêm để hỗ trợ quá trình chữa bệnh trong 5-7 ngày sau khi điều trị bất kỳ cơn đau hoặc kích ứng kéo dài nào. Số buổi điều trị bạn cần sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết sẹo, cũng như khả năng hình thành mô sẹo của cơ thể. Đôi khi, có thể mất vài tháng để vết sẹo dần mờ đi. Các phương pháp thay thế Bóc tách sẹo có thể được khuyến khích khi kết hợp với các phương pháp điều trị y tế khác để làm giảm sự xuất hiện của sẹo và đẩy nhanh hiệu quả. Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm Retinoids tại chỗ. Các loại thuốc bôi kê đơn này có chứa vitamin A, có công dụng giúp làm mờ sẹo. Microneedling. Quy trình tại phòng khám này sử dụng các đầu kim siêu nhỏ để kích thích sản sinh collagen. Và có thể được thực hiện an toàn sau hơn 1 ngày bóc tách sẹo. Mài da Dermabrasion. Kỹ thuật này bao gồm việc sử dụng bàn chải sắt để tẩy tế bào chết lớp da trên cùng của bạn. Phương pháp này thường hiệu quả nhất đối với các vết sẹo nông. Điều trị bằng laser. Phương pháp điều trị này bao gồm việc sử dụng tia laser để loại bỏ lớp da trên cùng của bạn và giúp chữa lành sẹo. Mặt nạ hóa học. Lột da bằng hóa chất cũng giúp cải thiện sẹo bằng cách loại bỏ lớp da trên cùng. Mất bao lâu để thấy hiệu quả? Thông thường quy trình này được lặp lại từ 3-6 lần với ít nhất 4 tuần giữa mỗi lần điều trị. Kết quả thường được nhìn thấy sau từ 1 đến 3 tháng. Sau đó, làn da sẽ được tiếp tục tái tạo cho đến một năm sau khi điều trị. Tuy nhiên bạn cần nhớ rằng mục tiêu cuối cùng của phương pháp bóc tách sẹo là giúp cải thiện sẹo mụn chứ không phải làm sẹo biến mất hoàn toàn. Do đó, mức độ cải thiện phần lớn sẽ phụ thuộc vào loại sẹo và màu da của từng người. Bên cạnh đó bạn cần nhớ rằng bóc tách sẹo không được dành cho tất cả các loại sẹo mụn, đặc biệt là không dùng để điều trị sẹo lồi. Bóc tách sẹo được xem là thủ thuật ngoại trú an toàn và hiệu quả để giảm sự xuất hiện của sẹo mụn. Những vết thâm sau khi bóc tách sẹo là một biểu hiện tất yếu trong quá trình lành vết thương, vì thế sẽ tự mờ dần và biến mất sau một khoảng thời gian tùy theo cơ địa của từng người. Nếu bạn muốn biết thêm về phương pháp bóc tách sẹo, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ xem bạn có phù hợp với cách điều trị này hay không trước khi áp dụng. Những câu chuyện chúng ta thường nghe từ một người có rối loạn trầm cảm hoặc các rối loạn tâm lý khác, thường là những câu chuyện sau khi họ đã cảm thấy sức khoẻ tâm lý khá hơn. Và cũng rất thường xuyên, chúng ta được nghe kể về những điều họ đã nhận lại được sau những hành trình đó, những câu chuyện đại loại như “10 bài học từ những năm sống cùng trầm cảm", hoặc “Vì sao những nỗi ám ảnh khiến tôi mạnh mẽ hơn?". Những câu chuyện này dần tạo một lối mòn suy nghĩ, rằng những người đang đi qua những trải nghiệm khó khăn, bao gồm cả những rối loạn sức khỏe tâm lý, đến cuối cùng cũng rút ra được một ý nghĩa tốt lành nào đó từ những vết thương của mình. Thật ra, lối suy nghĩ này không chỉ dành riêng cho những vấn đề về sức khoẻ tâm lý. “Mọi việc xảy ra đều có nguyên do của nó" là một trong những câu châm ngôn thông dụng, thường được chêm vào trong các cuộc nói chuyện hàng ngày. Các nhà nghiên cứu, một trong số đó đến từ Khoa Tâm Lý Học của trường đại học Yale [1], cũng gợi ý rằng chúng ta thường dùng cách nghĩ này trong những hoàn cảnh nghịch ý, chẳng hạn như lúc chúng ta vừa kết thúc một mối tình hoặc đang cố gắng an ủi một người bạn vừa mất việc vì coronavirus. Qua hàng thập kỷ, từ Marilyn Monroe, Albert Schweitzer, cho đến Oprah Winfrey [2]—đa số những cá nhân thành đạt và được trọng vọng trong xã hội của chúng ta đều dùng câu châm ngôn này trong những câu chuyện thành công của họ. Còn có hàng ngàn những bài viết [3] và diễn đàn trực tuyến [4], nơi mà mọi người dùng cách nghĩ này để lý giải những sự phát triển của bản thân. Câu châm ngôn còn được sử dụng trong những ngữ cảnh liên quan đến y tế. Chẳng hạn như, trung tâm sức khoẻ tại trường Uniformed Services University of the Health Sciences US [5] trích dẫn câu châm ngôn để khuyến khích những người đang sống cùng sang chấn tâm lý tìm kiếm những điều tốt đẹp từ trong hoàn cảnh éo le của họ . Nói một cách khác, khi chúng ta nói “Mọi việc xảy ra đều có nguyên do của nó”, là chúng ta hàm ý rằng tất cả những sự kiện không may mắn trong cuộc đời đều có thể dẫn đến những kết quả tốt đẹp và khiến chúng ta mạnh mẽ hơn hoặc thông minh, thông thái, khiêm nhường hơn, vv.Nhưng nếu như bạn đã cố gắng hết sức mình mà vẫn không cách nào “gỡ gạc" lại cho sự trầm cảm của mình?Nếu như bạn không thể nhìn thấy bất kỳ một sự thành công rõ rệt nào, chưa thể phát triển được một kỹ năng mới nào, không viết được một đoạn văn truyền cảm hứng nào từ những tháng ngày trải nghiệm trầm cảm?Có phải là bạn đã phí thời gian vào việc trầm cảm, chẳng để làm gì?Có phải là bạn chưa hoàn toàn “vượt qua" vấn đề tâm lý của mình?Có phải là những trải nghiệm tâm lý của bạn là vô nghĩa ?Tóm gọn, cho dù mang mục đích động viên, cách suy nghĩ “Mọi việc xảy ra đều có nguyên do của nó” có thể ảnh hưởng tiêu cực đến những người đang đang gặp khó khăn về tâm tạo áp lực rằng một người cần phải rút ra những một điều tốt đẹp, ý nghĩa nào đó từ những vết thương mà họ từng nếm trải. Nó hướng mọi người tìm cách biện minh cho những rối loạn tâm lý, cố gắng tìm kiếm một lợi ích nào đó để mong bù đắp cho tất cả những nỗi khổ của họ. Hệ quả là, nếp suy nghĩ này có thể tạo ra một vòng lặp tiêu cực, vừa phủ nhận những rối loạn sức khoẻ tâm lý của một người, vừa khiến họ nghi ngờ những tiến triển trong sức khoẻ của mình. Illustration by me drawinaan Chính mình cũng đã có những suy nghĩ tương tự như vậy. Trong lúc đang trải qua một chuyện buồn , và cả sau khi đã cảm thấy tốt hơn, mình vẫn cứ chờ đợi cái khoảnh khắc khi mà cuối cùng mình cũng có thể “dùng sự trầm cảm của mình cho một thứ gì đó có ích", trước khi có thể kể cho một ai đó về trải nghiệm của bản thân. Mình cứ nghĩ mãi rằng mình nên viết về những bài học mà mình nhận ra, hoặc sự bền bỉ được tôi luyện trong lúc cố gắng leo lên khỏi cái hố đen đó. Mình khao khát kể cho mọi người nghe rằng câu chuyện tâm lý của mình kết thúc thật có hậu. Mình không muốn mọi người cảm thấy khó xử khi nghe một câu chuyện bi ai và mình hoàn toàn hiểu cảm giác của họ, mình cũng cảm thấy lúng túng khi an ủi những người đang trải qua những vấn đề tâm lý của họ. Mình biết những mong đợi đó bắt đầu từ những ý định tốt. Sau tất cả, mình không hề muốn cổ vũ cho những định kiến về sức khoẻ tâm lý, rằng các rối loạn là một điều gì đó xui xẻo mà bạn gặp phải. Ngược lại, mình muốn mọi người có một cái nhìn tinh ý hơn về trầm cảm, mong những người đang phải đối diện với những trở ngại tâm lý có thể hi vọng rằng đường hầm này rồi sẽ kết thúc. Và khi đã trở lại với ánh sáng, tất cả những vấn đề sức khoẻ tâm lý có thể sẽ, thật đáng giá, bằng một cách nào đó. Nhưng rồi mình cứ chờ đợi, và vẫn chẳng thấy cái khoảnh khắc “eureka" ấy đâu. Mình mãi tự hỏi bản thânRồi lỡ như không có một kết thúc có hậu nào để kể?Vậy là việc trầm cảm của mình chẳng có giá trị gì sao?Vậy là những gì mình đã trải qua đều vô nghĩa?Những câu hỏi trong đầu cứ lặp đi lặp lại trong lúc mình tiếp tục giữ kín việc trầm cảm của mình trong ngăn tủ. Đây cũng là lí do vì sao câu chuyện của nhân vật Diane Nguyen trong chuỗi phim series Bojack Horseman tạo ấn tượng mạnh đến mình. Nhất là trong tập 20, mùa sáu, sự tự phản chiếu và chuỗi suy nghĩ của Diane xoay xung quanh câu hỏi nhức nhối “Vậy nếu đây không phải là một vết sẹo có ích, mà đơn thuần chỉ là vết sẹo thì sao?... Có phải là mình đã chịu khổ sở một cách vô ích?”Với những bạn chưa xem chuỗi phim này, Bojack Horseman là một chuỗi phim hoạt hình dành cho người lớn, xoay quanh cuộc đời của một người, dưới hình tượng chú ngựa, từng là ngôi sao sitcom situation comedy - hài kịch tình huống vào những năm 90s, nhưng đã dần mờ nhạt dưới ánh đèn Holywood sau 18 năm. Chuỗi phim đã sử dụng hình thức hoạt hình một cách sáng tạo để lột tả những chủ đề nặng nề như nghiện, tình dục, trầm cảm…, một cách hài hước và tinh tế. Thiệt luôn, nếu mà bạn chưa xem, hãy mở lên ngay đi—mình đợi được. Một trong những nhân vật chính, Diane Nguyen, là một tác giả người Mỹ gốc Việt đã từng trải qua một giai đoạn trầm cảm. Có rất nhiều lý do để Diane trở thành một trong những nhân vật có tình người nhất trong chuỗi phim, nhưng trong đó không bao gồm việc đây là nhân vật có hình tượng con người duy nhất trong thế giới này hoặc cũng có thể đó là ý đồ của các nhà làm phim. Trong suốt sáu mùa của chuỗi phim, chúng ta được quan sát Diane cố gắng xoay sở trong giai đoạn trầm cảm của mình, sự áy náy vì cảm thấy khổ sở trong khi đang sống một cuộc đời thoải mái, hay phải nói là rất tốt so với tuổi thơ của cô, và sự áy náy đó khiến cho sức khỏe tâm lý của cô càng khủng hoảng hơn. Vào mùa cuối của chuỗi phim—mùa 6, Diane cuối cùng cũng đối diện với sự trầm cảm của mình và dần dần cảm thấy có tiến triển, cùng với sự hỗ trợ của bạn trai và một công việc có nhiều ý nghĩa hơn. Khi nhận được một cơ hội xuất bản sách, cô ấy muốn viết một quyển sách về bản thân và những khủng hoảng của mình. Đây là lời thoại của Diane trong phim khi cô được hỏi về nội dung của quyển sáchDiane Tôi nghĩ quyển sách là về khủng hoảng… hoặc tổn thươngBạn có biết đến những cái tô khi bị vỡ, và các vết nứt được trám bằng vàng, và chúng trở nên càng đẹp đẽ hơn không?Giống như tất cả chúng ta đều có những vết sẹo, nhưng đó là những vết sẹo có thoại này tượng trưng cho nếp suy nghĩ của cô ấy. Trong chuỗi phim, Diane và chồng cũ, Peanut Butter, có những cuộc đối thoại liên quan đến kintsugi—nghệ thuật sửa chữa đồ gốm của Nhật Bản, khi mà các vết nứt được trám lại bằng bột vàng, bạc, để trở thành các vật trưng bày. Kintsugi được nhắc đến lần đầu trong lúc cô ấy đang trong quá trình li dị, sau khi cô đã cố gắng “đãi cát tìm vàng" để nhìn thấy những điểm tốt đẹp còn lại trong cuộc hôn nhân của họ; và sau này được nhắc lại trong lúc cô đang đối diện với giai đoạn trầm cảm của mình. Diane một lần nữa tìm cách định giá những trải nghiệm khủng hoảng của mình bằng một điều tốt đẹp và ý nghĩa—và trong kế hoạch của cô ấy, điều đó nghĩa là cô cần viết ra một cuốn sách tự truyên. Vậy nhưng, cho dù rất rất mong muốn, Diane vẫn không thể đặt bút viết cuốn sách mà cô ấy mường tượng. Thay vào đó, cô đã ngẫu nhiên viết một tiểu thuyết đầy sức sống dành cho giới trẻ, xoay quanh Ivy Tran, một thám tử thiếu niên người Mỹ gốc Việt chuyên giải đáp những vụ án bí ẩn trong trung tâm mua sắm. Nhưng dù cho quyển sách về Ivy Tran đạt được những đánh giá rất tích cực từ nhà phát hành, Diane vẫn không can tâm khi không thể viết được quyển hồi ký mà cô mong muốn. Cuộc đối thoại giữa Diane và Princess Carolyn, nhà phát hành của cô ấy, diễn ra như sau Diane Tôi cần phải viết quyển hồi kýPrincess Carolyn Vì sao?Diane Vì nếu tôi không viết, thì những tổn thương mà tôi đã trải qua sẽ không phải là những vết sẹo có ích, chúng chỉ đơn thuần và những vết không có lại được một cái gì cả. Và tất cả những năm tháng đó, tôi đã đau khổ một cách vô nghĩa. Tôi đã có thể sống hạnh phúc trong suốt thời gian đó… Cô định nói như vậy phải không? Tất cả những sự đau khổ đó là để làm gì?Khi còn nhỏ, tôi nghĩ rằng tất thảy mọi thứ, những sự bắt nạt và bỏ bê tôi chịu đựng, bằng cách nào đó khiến tôi trở nên đặc biệt hơn. Và tôi đã quyết định rằng một ngày nào đó, tôi sẽ viết một quyển sách có thể khiến những bé gái như tôi cảm thấy đỡ cô đơn nếu như tôi không thể viết quyển sách đó…Princess Carolyn Vậy hay là viết quyển sách này?Princess Carolyn Có thể quyển sách này cũng làm được điều tương Vậy được ư? Credit Bojack Horseman, Season 6, Episode 10 “Good damage” Credit Bojack Horseman, Season 6, Episode 10 “Good damage” Thật hiếm khi mà một cuộc hội thoại trong phim hoạt hình lại có thể chứa đựng nhiều cảm xúc chân thật và mộc mạc như mùa 6 đi đến đoạn kết, Diane bắt đầu chạm đến sự bình yên trong tâm hồn đã trải qua nhiều khủng hoảng, chỉ bằng một câu nhẹ bỗng “Vậy được ư?” Không cần đến một sự cao trào, không một khoảnh khắc eureka, không cả một hồi ký hào hùng để xuất bản. Như cách mà Princess Carolyn gợi ý, và như Diane đã nhận ra, cô không cần phải viết một quyển hồi ký để có thể chữa lành những vụn vỡ trong nhận những vết sẹo như-nó-là mà không cần điểm trang, có thể khiến cô bất an, nhưng cũng giải phóng cô khỏi những áp lực mơ nghĩ mới này cho phép chúng ta hi vọng một cách khiêm nhường. Có lẽ con người, đặc biệt là những người đang trải qua những khó khăn trong sức khoẻ tâm lý, cảm xúc, có thể cảm thấy khá lên mà không nhất thiết phải rút ra bất kỳ điều gì từ những sự đau khổ của mình. Thực tế là, ngay cả với một ai đó xem chừng như đã vượt qua giai đoạn trầm cảm, không có một con đường nào chắc chắn dẫn tới những kết luận tích cực và tốt đẹp. Hành trình đi cùng với sức khoẻ tâm lý của bản thân không hứa hẹn một đoạn kết có hậu, khi mà bạn có thể đạt được một thành tích nào đó, hoặc miễn nhiễm khỏi những rối loạn. Đôi lúc, cho dù tưởng chừng mình trên cơ so với các rối loạn tâm lý, một người vẫn có thể tìm thấy họ lạc lối trong tình trạng tâm lý mà họ vừa tìm ra. Họ chẳng thể chuyển đổi những nỗi đau thành bài học, hoặc ít nhất là không thể ngay lập tức. Họ có thể không đạt được những sự phát triển mới trong đời sống cá nhân hoặc công việc để đền bù cho giai đoạn vừa trải qua. Có thể, một ngày nào đó họ sẽ làm được, cùng với thời gian, ấy nhưng chiếc đồng hồ cuộc đời của mỗi chúng ta thì đều khác nhau. Tuy là như vậy, chúng ta cũng nên nhớ lí do vì sao lối suy nghĩ tích cực ban đầu lại rất phổ biến. Nhất là trong những ngày u ám, cái ý nghĩ là bạn có thể bước ra khỏi giai đoạn này và trở thành một con người tốt hơn cả trước, mang đến hi vọng và nghị lực. Thế nên, bài viết này không nhằm để ngưng tiếng nói của những người mong muốn chia sẻ sự thành công của họ sau những khó khăn về tâm lý. Chúng ta nên dành cho họ sự chú ý và sự tán thưởng mà họ xứng đáng nhận được, cho những nỗ lực của họ và nguồn động viên họ mang đến cho người khác. Thay vào đó, bài viết này mang đến một cách suy nghĩ khác, để những cuộc đối thoại về sức khoẻ tâm lý có thể đa chiều và tinh tế hơn, nhất là trong và sau giai đoạn gặp khó khăn. Chúng ta nên động viên mọi người chia sẻ câu chuyện và hành trình của họ, không chỉ sau đó, mà đặc biệt là trong lúc họ đang đối diện với nó hoặc chưa thể rút ra được một điều tốt lành nào từ những trải nghiệm của câu chuyện chứa sự đồng cảm này đều là nguồn động viên giống như những câu chuyện thành công vậy, nhất là với những người còn đang trong hành trình với những khó khăn tâm lý. Tóm lại, Bài viết này nhằm nói lên điều gì?Bằng cách tránh những suy nghĩ phiến diện, đơn giản, rằng sau mỗi rối loạn về sức khỏe tâm lý đều có một câu chuyện chiến thắng, chúng ta có thể hạn chế áp lực phải bao biện cho những vấn đề tâm lý và khuyến khích một mong đợi lành mạnh cho quá trình chăm sóc sức khoẻ tâm lý của bản thân. Có như vậy, chúng ta mới tạo cơ hội cho mọi người thực sự lắng nghe bản thân họ, và tự hồi phục theo cách riêng của họ. Mọi việc xảy ra đôi khi chẳng vì lí do gì cả, và chúng ta không nhất thiết phải lột xác thành phượng hoàng sau những rối loạn sức khỏe tâm lúc, chúng ta chỉ đơn giản bước qua những ngày u ám là chính mình version Nganp MediumBiên tập An Nguyễn & Hương LêDịch Tâm NguyễnThiết kế & Minh hoạ Ngân Phạm Vết rách là rách ở mô mềm của cơ sóc vết rách Cho phép lành vết thương nhanhGiảm nguy cơ nhiễm trùngTối ưu kết quả thẩm mỹ Quá trình lành vết rách bắt đầu ngay sau khi chấn thương do cục máu đông hình thành và các bạch cầu, bạch cầu trung tính và đại thực bào đến để thực bào các mảnh nhỏ, tế bào chết và vi khuẩn. Đại thực bào làm tăng quá trình hình thành nguyên bào sợi và mạch tân tạo. Nguyên bào sẽ lắng động collagen, thường bắt đầu trong vòng 48h và đạt tối đa trong khoảng 7 ngày. Sự lắng đọng collagen về cơ bản hoàn thành trong 1 tháng, nhưng sự hình thành sợi collagen chậm hơn khi các sợi trải qua sự liên kết chéo. Độ đàn hồi vết thương đạt 20% sau 3 tuần, 60% sau 4 tháng, và tối đa là 1 năm; sức bền vết thương không bao giờ trở thành tương đương với trạng thái trước tổn tế bào biểu mô từ cạnh vết thương di chuyển qua vết thương ngay sau khi bị thương. Một vết thương được phãu thuật sửa chữa liền vết thương thì đầu, chúng tạo thành hàng rào bảo vệ hiệu quả trước với nước và vi khuẩn trong 12 đến 24 giờ và biểu bì liền lại trong khoảng 5 ngày. Một vết thương không được khâu phục hồi nghĩa là liền thì hai, quá trình biểu mô hóa sẽ kéo dài tỉ lệ thuận với kích thước vết có lực đàn hồi trên da vết thương vì bản Bởi vì mô sẹo không khỏe như vùng da lành liền kề, những lực này có xu hướng làm tăng kích thước sẹo, đôi khi dẫn đến sẹo xấu không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ sau khi kết thúc quá trình liền vết thương. Sự mở rộng sẹo đặc biệt có thể xảy ra khi lực tác động vuông góc với mép vết thương. Xu hướng này lực làm căng rộng vết thương dễ dàng quan sát thấy trong vết thương mới; mép vết thương toác ra cho thấy lực căng vuông góc, mép vết thương rộng đều cho thấy lực tác động song song với vết thương. Mẫu đường khâu da chịu lực căng tối thiểu Hướng lực dọc theo mỗi đường khâu. Vết cắt vuông góc với hướng lực tác động sẽ làm tăng lực căng, do đó sẽ làm vết thương rộng hơn. Yếu tố thường gặp nhất liên quan đến liền vết thương là thiếu máu mô, nhiễm trùng, hoặc cả hai ; .Chi dưới có nguy cơ cao bị nhiễm trùng và liền viết thương kém do kém tưới máu. Da đầu và mặt có nguy cơ thấp nhất. Một số loại thuốc và rối loạn cũng có thể cản trở quá trình chữa lành vết thương. Các bước tiếp theo trong đánh giá vết rách bao gồm Phát hiện và điều trị tổn thương nặng ảnh hưởng đến tính mạngDuy trì huyết độngKhám các cấu trúc tổn thương bên dưới vết thươngVT chảy máu đòi hỏi phải cầm máu trước khi đánh giá. Cầm máu tốt nhất là bằng băng ép trực tiếp và, khi có thể kê cao vị trí chảy máu; kẹp mạch máu bằng dụng cụ nên tránh tối đa vì có thê tổn thương thần kinh kèm theo. Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ có chứa epinephrine cũng có thể giúp làm giảm chảy máu. Cẩn trọng và garo tạm thời đầu trên vết thương để bộc lộ rõ vết thương ở bàn tay và ngón giá vết thương cũng đòi hỏi ánh sáng tốt. Sự phóng đại ví dụ kính lúp có thể giúp ích, đặc biệt đối với người kiểm tra có thị lực kém. Để đánh giá đầy đủ vết thương có thể cần phải thăm dò hoặc dùng tay do đó cần gây tê tại chỗ, tuy nhiên khám cảm giác nên khám trước khi gây tê. Đánh giá các tổn thương của cấu trúc bên dưới vết thương bao gồm dây thần kinh, dây chằng, mạch, khớp và xương, cũng như sự hiện diện của dị vật hoặc vết thương xuyên thấu các khoang cơ thể ví dụ, phúc mạc, ngực. Không nhận biết những biến chứng này là một trong những sai sót lớn trong điều trị vết thương thần kinh được gợi ý bởi mất cảm giác hoặc vận động dưới vết thương; nghi ngờ hơn nếu như vết thương gần đường đi của thần kinh quan trọng. Khi khám nên kiểm tra cảm giác xúc giác và chức năng vận động. Phân biệt hai điểm là hữu ích cho thương tích bàn tay và ngón tay; bác sĩ lâm sàng chạm vào da với 2 đầu của một cuộn giấy, đồng thời để xác định sự tách biệt tối thiểu của nhận thức về 2 điểm thường là 2 đến 3 mm. Bình thường có sự khác nhau giữa các bệnh nhân và vị trí trên tay; do đó tốt nhất nên so sánh với vị trí không tổn ngờ tổn thương gân nếu vết thương trên đường đi của gân. Đứt hoàn toàn gân sẽ dẫn tới chi ở tư thế nghỉ ví dụ như bàn chân rơi do đứt gân Achilles, mất co ngón tay tư thế cơ năng khi đứt gân gấp ngón tay vì không còn trương lực từ gân. Biến dạng chi tư thế nghỉ không gặp trong đứt gân bán phần, mà chỉ biểu hiện đau hoặc yếu trong test sức cơ hoặc chỉ phát hiện khi thăm dò vết thương. Vị trí tổn thương cần được khám kĩ trong hết tầm vận động của khớp, gân tổn thương có thể bị co lại và không thể nhìn thấy khi thăm khám cũng như thăm dò chi ở tư thế nghỉ. Siêu âm tại chỗ cũng có thể giúp xác định tổn thương gân. Tổn thương mạch máu được gợi ý bởi dấu hiệu thiếu máu, đầu chi nhợt, mạch yếu, hoặc có thể là giảm phản hồi mao mạch ngoại vi tất cả cần phải so với bên lành. Tổn thương mạch máu cần nghi ngờ mặc dù không có triệu chứng thiếu máu chi khi vết rách ngang nhánh tận của mạch máu lớn hoặc do vết thương sâu, vết thương xuyên thấu. Các dấu hiệu khác của tổn thương mạch máu có thể bao gồm một khối to nhanh hoặc khối đập theo nhịp mạch hoặc tụ thương xương là có thể, đặc biệt là chấn thương do vật tù hoặc khi chấn thương ở vị trí nhô lên của cơ thể. Nếu như cơ chế chấn thương trực tiếp, nên chụp X-quang để loại trừ gãy khi dị vật hiện diện trong vết thương, tùy thuộc vào cơ chế tổn thương. Các vết thương liên quan đến thủy tinh coi như có dị vật, vết thương do mảnh kim loại sắc nhọn, vết thương do các chất khác gây ra có nguy cơ trung bình. Mặc dù không phải quá nhạy cảm nhưng không nên bỏ qua sự phàn nàn thấy dị vật tại vết thương của bệnh nhân. Đau tại chỗ hoặc sưng nề của vết thương cũng là gợi ý, đặc biệt là đau hơn khi vận động chi chủ động hoặc thụ động. Khám và thăm dò vết thương kém nhạy đối với dị vật nhỏ trừ khi vết thương nông và nhìn thấy toàn bộ đáy. Vết thương thấu ngực bụng được nghi ngờ nếu bề mặt vết thương nằm trên vùng tương ứng khi đáy vết thương không thăm dò được. Các vết thương khi thăm dò nhìn không rõ ràng, hoặc thăm rò không rõ đáy thì có thể gây thêm tổn thương khác. Bệnh nhân bị nghi ngờ vết thương thấu ngực cần phải chụp X-quang ngực hoặc nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh khác, chụp lại phim sau 4-6 giờ; nếu tràn khí màng phổi tiến triển chậm có thể phát hiện được. Ở bệnh nhân bị vết thương thấu bụng, gây tê tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thăm dò có thể mở rộng ra theo chiều ngang nếu cần. Bệnh nhân có vết thương xuyên thấu cân cơ nên nằm theo dõi tại bệnh viện; đôi khi CT bụng được chỉ định để phát hiện tràn máu ổ bụng. Siêu âm tại giường có thể chẩn đoán tràn khí, tràn máu màng phổi, chảy máu ổ bụng đặc biệt trong trường hợp bệnh nhân nặng không thể vận chuyển đi chụp CT. Nghiên cứu hình ảnh được khuyến cáo cho tất cả các vết thương kính thủy tinh hoặc các vết thương nghi ngờ có dị vật dựa vào cơ chế bệnh, triệu chứng, hoặc không thể kiểm tra hết đáy vết thương. Nếu vết thương do kính thủy tinh hoặc vật liệu vô cơ ví dụ như đá, các mảnh kim loại, chụp X-quang có thể phát hiện các mảnh nhỏ khoảng 1mm. Các vật liệu hữu cơ ví dụ, mảnh gỗ vụn, chất dẻo hiếm khi được phát hiện khi chụp X-quang mặc dù rìa của các vật thể lớn có thể nhìn thấy do sự di lệch khác với mô bình thường; có thể sử dụng nhiều phương án khác để chẩn đoán như CT, siêu âm, MRI. Không có cái nào trong số này là 100% nhạy cảm, nhưng CT có thể cung cấp sự cân bằng tốt nhất giữa độ chính xác và tính thực tế. Nếu nghi ngờ cao, thăm dò cẩn trọng cho tất cả các vết thương luôn là điều thích hợp. 1. Konda SR, Davidovitch RI, Egol KA Computed tomography scan to detect traumatic arthrotomies and identify periarticular wounds not requiring surgical intervention an improvement over the saline load test. J Orthop Trauma 279498-504, 2013. doi Điều trị vết rách bao gồm Làm sạch và gây tê tại chỗ vết thương trình tự có thể thay đổiThăm dòNạo viêmKhâu kínMô mềm cần được xử lý nhẹ nhàng và khéo léo. Làm sạch vết thương và da xung quanh. Các mô dưới da trong vết thương tương đối nhạy cảm và không nên tiếp xúc với các chất độc hại ví dụ, povidone iodine, chlorhexidine, hydrogen peroxide và cọ rửa bỏ lông khỏi góc vết thương là không cần thiết để vệ sinh vết thương nhưng có thể cắt để nhìn rõ hơn ví dụ cắt tóc ở da đầu. Nếu cần thiết, tóc được lấy ra bằng máy cắt hoặc kéo điện, không dùng dao cạo vì tạo ra vi chấn thương cho phép mầm bệnh xâm nhập và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tóc được cắt gọn trước khi rửa vết thương do đó bất cứ kẹp tóc nào trong phạm vi vết thương được loại bỏ. Lông mày không được cắt tỉa vì cần có đường viền da-lông để canh chỉnh các mép vết thương một cách thích hợp. Truyền thống hướng dẫn việc lông mày có thể không bao giờ mọc lại hoặc mọc lại bất thường. Tuy nhiên, thiếu bằng chứng để hỗ trợ hoặc bác bỏ điều dù việc làm sạch vết thương không gây đau nhiều, nhưng gây tê cục bộ thường được sử dụng, ngoại trừ các vết thương bị nhiễm nặng; những vết thương này ban đầu tốt nhất nên được làm sạch bằng nước tưới liên tục và xà phòng trước khi chỉ định gây tê tại chỗ. Nước máy sạch và không có các mầm bệnh dường như không làm tăng nguy cơ lây nhiễm. Rửa sau đó được làm sạch bằng một vòi phun mạnh và đôi khi được chà bằng một miếng bọt biển mịn; tránh dùng bàn chải và vật liệu thô. Một dòng nước tưới rửa phù hợp được tạo ra bằng cách sử dụng bơm tiêm 20, 35 hoặc 50 mL với một kim 20-gauge hoặc catheter tĩnh mạch; các thiết bị thương mại có sẵn dùng với thiết bị bảo vệ khỏi bắn tung tóe. Nước muối 0,9% vô trùng là nước rửa hiệu quả; các chất làm sạch bề mặt chuyên dụng rất tốn kém và có nhiều lợi ích chưa rõ ràng. Nhiễm trùng do vi khuẩn là mối quan tâm đặc biệt ví dụ vết cắn, vết thương cũ, các mảnh vụn hữu cơ, dung dịch povidone iod pha loãng 110 trong dung dịch muối 0,9% rất tốt và không gây hại cho mô ở nồng độ đó. Thể tích tưới rửa rất khác nhau. Nước rửa liên tục tiếp tục đến khi chất bẩn nhìn thấy không còn và ít nhất đã rửa 100 đến 300 mL nước muối nhiều hơn cho các vết thương lớn.Sát khuẩn da với hỗn hợp chlorhexidine và cồn trước khi khâu nhưng chất này không nên đưa vào vết thương. Nói chung, gây tê tại chỗ được sử dụng. Thuốc gây tê tại chỗ có lợi trong một số trường hợp, đặc biệt là đối với các vết thương nông, vết thương da đầu và khi các chất kết dính da dùng để đóng vết thuốc tê thông thường là lidocaine 0,5%, 1% và 2%, và bupivacaine 0,25% và 0,5%, cả hai đều thuộc nhóm amide gây tê tại chỗ; nhóm este bao gồm procaine, tetracain và benzocaine. Lidocaine được sử dụng phổ biến nhất. Bupivacaine có khởi phát hơi chậm vài phút so với gần như ngay lập tức và thời gian dài hơn đáng kể 2-4 giờ so với 30 đến 60 phút. Thời gian tác dụng của cả hai có thể kéo dài bằng cách thêm epinephrine 1 thuốc co mạch. Do thuốc co mạch có thể làm giảm tưới máu vết thương và do đó là tác dụng phụ, epinephrine hầu hết được sử dụng cho các vết thương ở các vùng giàu mạch máu ví dụ như da mặt, da đầu. Mặc dù giảng dạy truyền thống cho rằng tránh sử dụng epinephrine ở các vùng xa ví dụ như mũi, tai, ngón tay, dương vật để tránh tình trạng thiếu máu cục bộ, nhưng các biến chứng này hiếm nên dùng epinephrine là an toàn. Epinephrine đặc biệt hữu ích trong cầm máu các vết thương đang chảy máu tối đa của lidocaine là 3 - 5 mg/kg dung dịch 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL, và bupivacaine là 2,5 mg/kg. Bổ sung epinephrine làm tăng liều cho phép của lidocaine đến 7 mg/kg và bupivacaine đến 3,5 mg/kg. Phản ứng bất lợi đối với thuốc gây tê tại chỗ bao gồm phản ứng dị ứng mày đay Mày đay Mày đay bao gồm các mảng thay đổi, dạng vòng, ban đỏ và ngứa trên da. Mày đay cũng có thể đi kèm với phù mạch, là kết quả của sự kích hoạt tế bào mast và tế bào đa nhân ái kiềm trong lớp trung... đọc thêm và thỉnh thoảng, sốc phản vệ Sốc phản vệ Phản vệ là phản ứng dị ứng cấp tính, có khả năng đe dọa đến tính mạng, phản ứng dị ứng qua trung gian IgE, xảy ra ở những người nhạy cảm trước đó khi chúng được tiếp xúc lại với kháng nguyên... đọc thêm và các tác dụng lên hệ giao cảm từ epinephrine ví dụ, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh. Phản ứng dị ứng rất hiếm, đặc biệt là thuốc mê amide; mặc dù nhiều báo cáo bệnh nhân có phản ứng lo âu hoặc nấc. Hơn nữa, phản ứng dị ứng thường do methylparaben, chất bảo quản được sử dụng trong lọ đa liều. Nếu xác định được tác nhân dị ứng là thuốc gây tê, thuốc nhóm khác ví dụ ester thay vì amide có thể được sử dụng. Nếu không, một liều thử nghiệm 0,1 ml dung dịch bảo quản lọ đơn liều lidocaine có thể được tiêm nội bì; nếu không có phản ứng trong vòng 30 phút, có thể gây kỹ thuật được khuyến cáo để giảm đau bao gồm Sử dụng kim nhỏ kim 27 gauge là tốt nhất, và kim 25 gauge là chấp nhận được, kim 30 gauge có thể quá mỏngTiêm chậmTiêm dưới da thay vì tiêm trong daĐệm lidocain với 8,4% natri bicacbonat, nâng pH từ 4,2 lên 7,4 ví dụ, ở tỷ lệ lidocain với natri bicacbonat có thể nằm trong khoảng từ 3 1 đến 9 1 LƯU Ý Việc đệm làm giảm thời hạn sử dụng của lọ lidocain đa liều và đệm ít hiệu quả hơn đối với bupivacain.Làm ấm dung dịch gây tê đến nhiệt độ cơ thểXử lý trước vết thương bằng thuốc gây tê tại chỗLàm lạnh nhanh vết thương bằng băngGây tê thần kinh vùng đôi khi được ưa thích trong phong bế vết thương. Tê thần kinh vùng ít gây biến dạng vết thương so với gây tê tại chỗ; sự ít biến dạng này là rất quan trọng khi căn chỉnh mép vết thương phải đặc biệt chính xác ví dụ, tê thần kinh vùng cho các vết xước qua đường viền môi hoặc khi tê mép vết thương sẽ khó vì không gian nhỏ ví dụ, cho vết thương ngón tay. Ngoài ra, với các vết thương lớn không thể gây tê do liều độc của thuốc. Nhược điểm nhẹ của tê thần kinh vùng là chậm khởi và đôi khi 5 đến 10 mm đều có thể có lợi từ việc khâu da sâu không được sử dụng trên mũi và mí mắt; ở các vùng cơ thể khác, khoảng cách rộng hơn có thể chấp nhận được. Các mũi khâu rời chỉ kích thước 4-0 hoặc 5-0 số chỉ nhỏ hơn thì chỉ to hơn và khỏe hơn chỉ tự tiêu như axit polyglactic, poliglecaprone 25 là phổ biến nhất. Nút thắt chỉ được đặt ở đáy vết thương để không lộ ra và không được buộc chặt quá. Có thể sử dụng khâu dưới da, đặc biệt khâu thẩm mỹ. Mũi khâu da rời Chỉ khâu bắt đầu và kết thúc có khoảng cách bằng nhau. Các điểm A và B ở cùng độ sâu. Vết khâu xa mép vết thương khi vết thương sâu. Các mép da nên được lộn ra ngoài bằng cách chiều rộng của mũi khâu lớn hơn chiêu sâu tính từ mặt vết thương. Khâu bằng mũi khâu thông thường, khâu mũi rời chỉ đơn sợi không tiêu xem hình Đường khâu da cơ bản Mũi khâu da rời ví dụ, nylon, polypropylene. Kích thước chỉ khâu phụ thuộc vào vị trí vết thương. Ở các vùng khớp lớn và da đầu, nên khâu chỉ 3-0 hoặc với các vết thương mặt, dùng chỉ khâu 5-0 hoặc với vết thương bàn tay, khâu chỉ hầu hết vị trí khác, dùng chỉ khâu 4-0 hoặc thước chỉ có thể thay đổi một chút tùy thuộc vào mức độ căng tĩnh và động ví dụ như vết thương mặt vị trí chuyển động thường xuyên hoặc mức độ căng cao, có thể sử dụng khâu 5-0.Các mũi khâu được đặt sâu bằng rộng và cách nhau xa bằng khoảng cách từ điểm vào kim đến mép vết thương xem hình . Vết cắn nhỏ vết khâu thường được đưa vào cách mép vết thương từ 1 đến 3 mm được sử dụng để sửa chữa ở những nơi mà kết quả thẩm mỹ được quan tâm đặc biệt và khi mô mỏng. Với khâu vết thương khác, mũi khâu rộng hơn được áp dụng, độ rộng phụ thuộc vào chiều sâu vết thương. Lộn mép vết thương ra ngoài bằng cách điều rộng mũi khâu lớn hơn chiều sâu tính từ bề mặt vết thương. Sự thay đổi dễ dàng khi dùng tay khâu sấp tối đa để bề mặt da vuông góc với kim và chếch ra khỏi mép da một chút. Khoảng cách mũi khâu Khoảng cách giữa các mũi khâu thường bằng khoảng cách từ kim đi vào đến mép vết thương. Các mũi khâu phải vào và ra ở một khoảng cách bằng nhau từ mép vết thương. Một đường khâu dọc nệm xem hình đôi khi được sử dụng thay cho khâu đóng nhiều lớp, miễn là độ căng của da không được đánh dấu; nó cũng giúp đảm bảo độ đảo mép thích hợp trong mô lỏng lẻo. Chỉ khâu đang chạy xem hình được đặt nhanh hơn so với chỉ khâu gián đoạn và có thể được sử dụng khi các mép vết thương được căn chỉnh tốt. Mũi khâu đệm dọc Đường chọc kim đầu tiên của kim giống như mũi khâu lớn đơn giản nhưng thay vì thắt nút, thì chọc một chỗ xuyên kim nhỏ hơn lộn trở lại qua vết thương để kết thúc ở bên bắt đầu. Kéo cả hai đầu chỉ để mép vết thương căn chỉnh sát lại ráp mép. Các điểm A và B phải ở cùng độ sâu, như các điểm C và D; vị trí này dẫn đến mép vết thương sẽ khít theo chiều đứng. Khâu vắt Bắt đầu với mũi khâu đơn giản ở một đầu vết thương. Đầu chỉ không kim được cắt, và sau đó khâu tiếp tục; mũi kim vuông góc vết thương và chéo sang mép bên góc 65°. Khoảng cách các mũi khâu phải đều nhau trừ mũi khâu cuối cùng vì mũi cuối chỉ sẽ buộc vào nhau. Trong mọi trường hợp, việc đóng biểu bì phải sắp xếp lại chính xác các cạnh theo chiều ngang bằng cách sử dụng các mốc da tự nhiên ví dụ nếp gấp, nếp gấp, mép môi nếu có. Căn chỉnh theo chiều dọc cũng quan trọng không kém để tránh biến dạng lệch bậc. Độ căng quá mức sau khi đóng được thể hiện bằng vết lõm của da hoặc xuất hiện liên kết xúc xích. Do đó cần phải khâu lại bằng cách khâu các mũi kim sâu, thêm các mũi khâu da, hoặc cả hai khi cần. Cần thay đổi kĩ thuật khâu để đạt được cân đối mép vết thương tối ưu. Ví dụ, mép vết thương có nhiều vị trí uấn lượn hoặc kích thước mép vết thương hai bên không đều nhau. Tiêm phòng uốn ván nếu cần thiết xem bảng .Thuốc mỡ kháng sinh ví dụ bacitracin, bacitracin/neomycin/polymyxin dùng hàng ngày giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng và duy trì độ ẩm của vết thương để thúc đẩy nhanh liền vết thương. Tuy nhiên, thuốc mỡ không sử dụng trên chất kết dính mô hoặc băng dính. Vết cắn trên các chiCác vết thương bao gồm gân, xương hoặc khớpCó thể vết thương trong niêm mạc miệngMột số vết thương nặng nguy cơ nhiễm trùng caoNếu xét thấy cần thiết, kháng sinh dùng càng sớm càng tốt; vết thương có thể liền thì thương không được bất động vì di chuyển quá mức vùng bị ảnh hưởng có thể gây trở ngại liền vết thương. VT gần khớp cần được cố định bằng nẹp. Băng bó được sử dụng để cố định ngón tay và bàn tay. Vết thương nên được nâng cao, cao hơn mức tim khi có thể, trong 48 giờ đầu tiên sau khi khâu. Băng quấn có thể giúp duy trì độ cao của vết thương ở chi trên ở một mức độ nào đó. Bệnh nhân có vết thương chi dưới trừ lứa tuổi vị thành niên không nên đi tỳ đè trong vài ngày ví dụ bằng cách sử dụng nạng; nâng cao chân và hạn chế đi lại có thể dẫn đến lành vết thương nhanh sóc vết thương tỉ mỉ. Vết thương được giữ sạch và khô; băng vết thương không dính, không thấm nước vi khuẩn thường được áp dụng. Thuốc mỡ kháng sinh được sử dụng hàng ngày cho đến khi cắt chỉ vết thương. Một bệnh nhân đáng tin cậy có thể kiểm tra vết nhỏ thương, sạch, nhưng khám bác sĩ sớm là tốt hơn cho vết thương có nguy cơ cao và vết thương ở bệnh nhân không đáng tin cậy. Sau 12 giờ, vết thương được làm sạch nhẹ nhàng các chất tiết với nước, oxi già, hoặc xà bông và nước. Làm ướt khi tắm trong thời gian ngắn là an toàn, nhưng nên tránh ngâm liệu khâu trừ keo dính mô cắt bỏ sau từng phần khác nhau tùy thuộc vào vị trí. Đối với vết rách trên khuôn mặt, cắt chỉ sau 3 đến 5 ngày để tránh dấu hiệu xâm nhập chéo và nhìn thấy được; một số bác sĩ lâm sàng áp dụng các dải dính để tăng cường vết thương trong vài ngày nữa. Khâu và ghim vết thương chi trên lấy ra sau 7 đến 10 ngày. Khâu và ghim vết thương tay, ngón tay, mặt duỗi khuỷu tay, khớp gối hoặc bất kỳ nơi khác duy trì trong 10 tới 12 ngày.

vết sẹo tập cuối